來打一下今日晨會的癌症用藥～
主講人是美智學姊, 嘿嘿 賺到一堂課的錢 ＄＿＿＄
順序上以分類為主 也許會好記點 (吧?＝ ＝)
-------------------（１）賀爾蒙的Aromatase inhibitor類------------------------
停經前婦女的estrogen由卵巢製造 ，而停經後則多數由腎上腺的轉化酶將雄性素轉為estrogen
- Anastrozole (Arimidex) : <非固醇> 適應症--乳癌(停經後婦女)
身為一個芳香酶抑制劑 ，Aromatase converts testosterone ＆androstenedione to estradiol
所以含雌激素的療法不應與Arimidex併用，因為這會使Arimidex之藥理作用失效。
停經後才可用 Anastrozole
禁用：
–有嚴重腎損傷的病人 (creatinine廓清率低於20 ml/min)
–有中度或嚴重肝病的病人 - Exemestane (Aromasin) : <固醇> 適應症 --- 乳癌(停經後婦女)
停經後才使用
注意：
•含有蔗糖成分，不適用於有果糖耐受性不良、葡萄糖-半乳糖吸收不良、或蔗糖酶-異麥芽糖酶不足等罕見遺傳疾病患者。
•可能會造成骨質密度降低；有骨質疏鬆或高危險群婦女在接受治療前應先接受骨質密度檢查，治療期間也需定期監測骨質。
兩者都有 無力和嗜睡 ，故開車或操作機械時需小心。也都有更年期的症狀(ex熱潮紅
噁心、嘔吐等)
-----------------------------（２）賀爾蒙的Antiandrogen類---------------------
- Bicalutamide (Casodex)： 適應症－ 轉移性攝護腺癌(Stage D2)
注意：
•若病患的ALT上升至上限值的2倍以上，或是出現黃疸症狀，應立即停藥。
室溫避光防潮儲存。可能造成男性女乳症 - Cyproterone Acetate (Androcur) ： 適應症－ 攝護腺癌
勿與含酒精的飲料併服。 Cyproterone acetate is metabolized by the CYP3A4 enzyme
可能會引起嗜睡 、頭暈及視力模糊等副作用
糖尿病患服用本藥期間，應密切留意血糖變化
•服藥期間避免長時間曝曬於太陽下，並做好防曬措施。 - Flitamide (Fugerel)： 適應症－ 攝護腺癌
•服用本藥後，尿液可能會變成黃綠色，是正常現象。 注意肝指數
三者於服藥期間皆勿吸菸勿飲酒 (影響了CYP450進而加速或減緩代謝降低療效)
因為是抗雄性素所以可能造成男性女乳症 ，若有乳房腫脹或漏乳現象時，應告知醫師。
-------------------------（３）荷爾蒙的progestational agent類-----------------------
- Megestrol acetate： 適應症－ 乳癌、子宮內膜癌、癌症惡質症(cachexia)
糖尿病患服用本藥期間，應密切留意血糖變化
服用本藥會使體內黃體素提高，而增加口腔內細菌生長的速度，因此，牙齦發炎、出血的機率也會增加。
服用本藥期間請採用非口服避孕藥的避孕方式(因為會影響賀爾蒙)
btw,160mg PO qd的Megestrol acetate可用來治療癌症病患的厭食也可使病人體重增加 。<華盛頓>
- Tamoxifen：適應症－ 乳癌
是一種選擇性ＥＲ調節劑 ，在乳房組織為拮抗劑 ，在其他組織是ＥＲ促進劑 。長期使用此藥不會造成抗雌基素作用（如陰道萎縮 、骨質疏鬆 、心血管疾病等）反而是造成促雌激素作用 ，如子宮內膜癌與深層靜脈血栓 。＜華盛頓＞
注意避孕的問題
----------------------（5）Alkylating agents類-------------------------------
攻擊 ＤＮＡ的guanine base, imidazole環的七號氮
!!!還有我必須修正一下"小小的筆記-1"中的一件事
Alkylating agents 對細胞周期無專一性
只是說某些常常對s期反應很大 ，還有可以攻擊到休眠期這一點很特別 ，可能會永久喪失生殖能力 ，應告知病人 <華盛頓同學>
- Busulfan (Myleran) : 適應症--- 慢性白血病(granulocytic)
注意:
可造成男性女乳症與間質性肺炎。(華盛頓同學說的)
長期使用可能造成白內障
- Chlorambucil (Leukeran)： 適應症---淋巴癌
注意：
可能會增加癲癇發作 ，有癲癇病史＆兒童（腎病症候群）要注意
最常見的副作用為骨髓抑制
要冷藏２～８度
- Cyclophosphamide( Syklofosfamid)： 適應症---白血病、淋巴癌、solid tumors…等 可造成出血性膀胱炎（用mensa預防）要多喝水 <華盛頓>
- Temozolomide(Temodal)： 適應症－腦瘤
------------- （6）Antimetabolites類---------------------
- Capecitabine (Xeloda)：適應症－乳癌、大腸直腸癌
5-FU前驅物 。
•若出現口內炎、手足症候群、腹瀉(4~6次/天以上) 、噁心、嘔吐(2次/天以上) ，請立即停藥並與醫師或藥師聯絡。 (可能產生小腦運動失調)
合併使用抗凝血劑時，可能會造成嚴重出血 。
建議與食物一起服用。 - Mercaptopurine：適應症－ 白血病
是purine類似物會被xanthine oxidase代謝 <華盛頓>
可能會使體內尿酸值提高，而增加痛風發作的機會
可能會造成皮膚色素沉澱，紅腫或腹瀉；有時也會出現小腸潰瘍、肝毒性、骨髓抑制等較嚴重的副作用。 可能造成肝臟性膽汁鬱積
與大量開水併服，避免含酒精的飲料。 - UFUR： 適應症－胃癌、乳癌、大腸直腸癌、頭頸癌
•成分：Tegafur + Uracil
Uracil會去競爭DPD ,而Tegafur則是5-FU , 兩者合起來就是間接投予FU還抑制了5-FU的代謝 。
•曾引起嚴重肝損害(如：猛爆性肝炎) ，應嚴密觀察，定期檢查肝功能。
可能引起骨髓抑制
•其他常見副作用：口腔炎、黏膜潰瘍
•以下患者應謹慎服藥：
–骨髓機能抑制患者(可能會加重骨髓機能抑制)
–肝損害患者(可能會加重副作用)
–腎疾病患者(可能會加重副作用)
–合併感染症患者(可能因加重骨髓抑制而加重感染)
–水痘患者(有可能引起致命之全身疾病)
–胃、十二指腸患者(可能使腸胃道副作用加劇)
–耐糖能異常(Impaired Glucose Tolerance)之患者(可能使耐糖能異常加劇) - TC401 (Tegafur) :適應症－消化系統癌症、乳癌等相關症狀之緩解 。
--------------------（7）Plant alkaloid類------------------------------
- Etoposide (Vepesid) ： 適應症－ 小細胞肺癌、睪丸癌
骨髓抑制之副作用與使用劑量有關
•避免與葡萄柚汁併服(CYP3A4) - Vinorebine(Navelbine)： 適應症－非小細胞肺癌、乳癌
需冷藏2~8度。會在靜脈注射部位有疼痛感。
-------------------------( 8）其他--------------------------------
- Hydroxyurea (Hydrea)： 適應症－ 頭頸癌、慢性白血病、黑色素細胞癌
Hydrea可能會使血中尿酸濃度升高，所以尿酸排除促進劑的劑量可能需要調整。要喝大量的水 。 - Tholidomide : 適應症－痲瘋紅斑性節結(ENL) <.....這位海豹肢同學我該如何將他分類= =>
機轉未明，主要是依賴其抗發炎、免疫調節、抑制血管新生的作用。可降低TNF-alfa。要注意會使周邊神經病變。有光敏感性。致畸胎，要避孕。
- Tretinoin： 適應症－急性白血病(APL)
全反式A酸(all-trans retinoic acid)。要避光。會致畸胎。不可與Vit.A 併服(交互作用)，Vit.A與retinoid類併服會使維他命a過多的症狀更嚴重(掉髮、肝腫大、噁心、嘔吐等) <來自vesanoid仿單>
總之就是Ａ酸。
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囧.......................好多......
希望明天的奧同學可以安撫我小小的心靈 orz
---下面還有一點點.....這.............
several types of alkylating agents
來源 http://www.chemocare.com/whatis/types_of_chemotherapy.asp
Mustard gas derivatives: Mechlorethamine, Cyclophosphamide, Chlorambucil, Melphalan, and Ifosfamide.
Ethylenimines: Thiotepa and Hexamethylmelamine.
Alkylsulfonates: Busulfan.
Hydrazines and Triazines: Altretamine, Procarbazine, Dacarbazine and Temozolomide.
Nitrosureas: Carmustine, Lomustine and Streptozocin. Nitrosureas are unique because, unlike most types of chemo treatments, they can cross the blood-brain barrier. They can be useful in treating brain tumors.
－－－－－－－－－－－－－－標靶治療類－－－－－－－－－
因為沒有耐性了...只好把有提到的放上來（逃走）- Dasatinib is an oral dual BCR/ABL and Src family tyrosine kinases inhibitor
- Imatinib mesylate (Glivec)
服藥期間應注意口腔、牙齦變化，定期並小心清潔牙齒、按摩牙齦，若有異常應請教牙醫師。 可能會有水腫的副作用
其餘還有提到Erlotinib、Gefinib(Iressa)、Imatinib、Lapatinib、Sunitinib
- Lapatinib (Tykerb)
在開始治療之前，必須先評估左心室射出分率(LVEF)，以確定LVEF的基礎值在正常範圍內。 Tykerb應與capecitabine併用。？？ why~總之今天問了學姐，學姐說兩者都是用來治療乳癌的，就是study做出來這樣的療效比較好呀，兩者的機轉並不相同，也沒有協同作用啥的，其實還蠻多標靶治療的藥都會配合傳統化療藥來用啦，單用的是少數~
•可能對陽光敏感，建議防曬。
這是共筆吧!!
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