今天是抗生素日- 其1

今天討論了一些抗生素的選擇概念，

就整理一下來做參考吧！

penicillin對於S. pneumonia的治療算是相當有效的，
不過由於目前TW的penicillin抗藥性大約已達70%，
在治療上面就出現了不同的選擇。

S. pneumonia 照有無CNS的感染來分

(1)menigitis - 對於antibiotic的sensitive要＞90%以上，治癒率才會高
　　　　　　因此多選用combination therapy：
　　　　　　vancomycin + 3rd cephalosporin(Cefotaxime/Ceftriaxone)

(2)non-meningitis - 單純選用penicillin即可。

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Aminopenicillin什麼時候用？

看到他的抗菌範圍，雖然比penicillin多了G(-)的部分，
像是E.coli、salmonella等

不過其實那些菌也不會用到ampicillin或是amoxicillin來治療，
主任言：E.coli通常會打第一代cephalosporin,
Salmonella也比較會選用3代fluoroquinolone...

那這樣要這類的藥幹嘛...?

答案就在於,

Enterococcus＆L.monocytogenes的治療時，就會選用ampicillin！

對於Acute otitis media , 也常會選用amoxicillin
來cover H.influenza和S.pneumonia
(不過由於有40%左右的H.influenza會產生b-lactamase,
所以通常是給augmentin)

另外有提到一點就是，
GI absorption：PO
Amoxicillin：95%
Ampicillin：40%

所以做劑量換算的時候記得乘個1/2或是2倍~
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penicillin類大部分對KP菌無效，
所以當有infection的時候，需要先排除KP感染，才建議使用。

雖然piperacillin對KP有more active , 但需要用大劑量(4g Q4H)
故仍不建議使用。
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Tazocin不一定是必須：
針對nosocomial aspiration pneumonia(P.aeruginosa)
和一些單純的intra-abdominal infections
可以選用piperacillin來治療就好。

主任言：考量到cost , 其實piperacillin就夠了。
不過在intra-abd inf.的部份 , 用久了可能會讓MIC升高。
因primary resistance和inoculum effect
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sulbactam分開來用的好處：AB菌

之前會用Unasyn(ampicillin+sulbactam)治療AB菌的感染，
不過其實抗AB菌的效果是來自於sulbactam,
而不是ampicillin , 因此針對AB菌的感染 , 就只要給予sulbactam即可。
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Penicillin在renal dysfunction patients會延長半衰期 ,
因此通常需要減量 ,否則可能會有seizure的情況產生。

若使用oxacillin於骨髓炎治療的病患 , 由於長期施打的關係 ,
都需要定期間測renal function。
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Intra-abdominal infection的選藥：
(1)piperacillin - cover P.aeruginosa簡單的GNB(ex:E.coli)
(2)cefmetazole- cover anerobes(bacteroids spp.)、GNB
　　　　　　　若腹內有破洞則要加上metronidazole (C.difficile)
(3)ceftazidime -cover 社區感染KP、GNB、P.aeruginosa
　　　　　　　對penicillin類過敏可換成aztreonam
　　　　　　　 因其較無過敏反應的發生，
　　　　　　　抗菌範圍只有GNB、P.aeruginosa等
　　　　　　　並且效力都較ceftazidime差,因此有小FORTUM之稱。
　　
(4)Ertapenem - 較複雜性之感染 , 如ESBL E.coli、KP
(4)Imipenem -多了P.aeruginosa、AB菌
(5)meropenem - 又多了MRSA和S.maltophilia

大致上照這樣下來選擇，並依據感染菌株來調整。

目前仍以cefmetazole和ceftazidime為腹內感染的大宗選擇。
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Stenotrophomonas maltiphilia -長住ICU之病患易得之菌株
ICU病人最後常常即使用上了imipenem還是死亡，
要不是因為PDRAB , 就有可能是S.maltiphilia

針對S. maltiphilia有效的選擇：
(1)Timentin (Ticar/Clav)
(2)Baktar
(3)Moxifloxacin
(4)Tigecycline
(5)Meropenem