百感交集DNR

昨天發生了令人惋惜的事。

原因是pneumothorax。


pneumothorax大致可分為五種：

原發性自發性氣胸：其好發生於身材瘦長之年輕男性(20~35歲)，
　　　　　　　　　吸煙者較易發生，其大多因上肺葉之囊泡自發性破裂所致。


原發性繼發性氣胸：其常因肺部本身之疾病(如慢性阻塞性肺病、
　　　　　　　　　氣喘、肺炎、肺結核、肺癌等)導致肺組織較為脆弱，
　　　　　　　　　而易於破裂導致氣胸產生。

外傷性氣胸：大多因車禍或其他原因導致胸部劇裂撞擊所致，
　　　　　　此類病人可能合併有肋骨骨折或氣管撕裂傷。

醫原性氣胸：指醫療行為所造成之氣胸，包含肋膜積液抽取，
　　　　　　肋膜或肺組織之切片檢查，甚至於支氣管鏡檢及
　　　　　　上腔靜脈導管置入術，都有造成醫原性氣胸之危險性。

月經性氣胸：和子宮內膜異位症相關之氣胸，是一種少見但獨特之現象，
　　　　　　常可見於子宮內膜異位之中年婦女。
　　　　　　其氣胸往往發生於月經來潮後48小時內，且常發生於右胸，
　　　　　　可使用抑制排卵的藥物控制。


根據一篇cohort study ,1.2%的Hiv病人會有pneumothorax的發生
其中以PJP造成的比例最高，其他如Kaposi's sarcoma,intravenous drug abuse,
toxoplasmosis,and bacterial, fungal, viral, and mycobacterial infections
也都有被提到造成pneumothorax的例子。

其中還有一篇是Metersky ML.等人在AIDS-related spontaneous pneumothorax

有提到""Glucocorticoid therapy ,although not a cause of pneumothorax,
may be associated with increased morbidity when a pneumothorax occurs"


不過關於cohort study內的病人感染多久後有pneumothorax現象,
又或者是因治療多久後才有？

目前尚未仔細研究...

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唉，看到DNR都讓人很心痛+心酸啊

到底怎樣是病人最好，我想也很難有個正確答案吧。