肝在燃燒，好燙啊！

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MSN是萬惡的根源，
下班回家想打梗的時候，請千萬不要打開它。


昨日的梗，就決定是轉到MI的N桑吧。

邂逅：前天，就在那個春日的下午，我們與N桑在感染科相遇了…

N桑是在Mon.晚上由於發燒住進ER，不過在ER發現WBC:1100，
而ANC只有413/mm3，因此很快速的就由ER轉進了隔離病房。

當時只做了CXR ,有異常finding ，
而病人之前有去診所看診，拿了Tamiflu，已服用一日。
查房問診後，病人說last Fri.開始有發燒、畏寒和顫抖情況，
於是去診所看診，醫生開了克流感給他。
(但並沒有作篩檢是否為A型流感…這點好怪)

最近旅遊史部分也都否認，除了Sun.的掃墓，也都在家中。

主任說：考量到立克次體的感染，詢問是否有上山或者經草皮之處…
　　　　但病人是在發燒後，才去掃墓，星期一就住進ER，
　　　　而立克次體的潛伏期通常為10天，因此不太可能是這個原因。

理學檢查時，病人有右上腹痛的情況，因此安排了腹部超音波檢查。
Lab data：
CRP：15.2 　　GOT：83 　　 　WBC：1100
BP：88/54　　 Scr：1.1 　　　　ANC：413
Hb：11.8 　　　Ht：36.0
處置： ANC→打GCSF 並follow-up檢驗WBC
　　　 給予廣效抗生素→Tazocin + Amikacin
　　　預防MAC感染→Clarithromycin
　　　作A型流感篩檢、HIV test
　　　BP→先以灌水提升，若血壓持續掉則on dopamine
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殊不知，當日下午病人血壓持續下降，最後轉至MI進行處置。
隔日(Wed.) culture出GNB，而腹部超音波發現有liver abscess
Lab data：
Lactate：3.23mmol/L
GOT：176 　GPT：86　 Band：34%

因此判斷為septic shock。
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來複習一下疾病的定義吧！
Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) —
以下症狀2種以上稱之。
˙Temperature： 〉38.5ºC or 〈 35ºC
˙Heart rate ：〉90 beats/min
˙Respiratory rate： 〉20 breaths/min or PaCO2〈 32 mmHg
˙WBC： 〉12,000 cells/mm3, 〈 4000 cells/mm3,
　or 〉10 % immature (band) forms

Sepsis：infection(bacteria、viral、fungi) + SIRS

Severe Sepsis：敗血症伴隨有至少一種以上的急性器官官能障礙
•Areas of mottled skin
•Capillary refilling requires three seconds or longer
•Urine output 〈0.5 mL/kg for at least one hour, or renal replacement therapy
•Lactate 〉2 mmol/L
•Abrupt change in mental status
•Abnormal electroencephalographic (EEG) findings
•Platelet count〈100,000 platelets/mL
•Disseminated intravascular coagulation
•Acute lung injury or acute respiratory distress syndrome (ARDS)
•Cardiac dysfunction, as defined by echocardiography or
direct measurement of the cardiac index

Septic Shock：severe sepsis + 一種以上症狀如下 –
•全身平均血壓小於 60 mmHg
(or 高血壓病人則小於80 mmHg)
despite adequate fluid resuscitation.

•維持全身平均血壓高於60 mmHg
(or高血壓病人則高於80 mmHg )
需要 dopamine 〉5 mcg/kg per min,
或norepinephrine 〈0.25 mcg/kg per min,
或epinephrine 〈0.25 mcg/kg per min
despite adequate fluid resuscitation.
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粉色部分是目前符合N桑的狀態！
至於後續情況怎樣，


請期待下集「肝膿瘍的復仇」…


好吧，總算是先打一篇起來了 (嗚)


莫名的晚睡讓人很傷心吶啊啊...