心內膜炎：I am back

噢！又是你。

從來到感染科的第一天就聽到學姊的報告，IE
感染性心內膜炎。

因此重複的部份就不多加贅述了。


會再次提起的原因是因為神秘人A又出事了。

原本因發燒入院，後來發現有CMV colitis的那位。


曾經一度不知名原因造成低血壓，
後來認為是因灌水太多，造成urine output過高造成。

限水之後BP有回升。

不過幾天前又突然的發生低血壓。
這次還真是讓大家找不到原因阿…


於是就懷疑可能是aortic graft的感染

因病人一年前有做過人工aortic valve和graft的置換，
目前又有CMV感染，外加WBC不高的情況下，可能會有感染。

但graft的感染治療和檢測相當困難，目前也只能做猜測。

所以就來介紹一下常見的菌種和治療吧。


IE的種類：

• SBE: subacute bacterial endocarditis 亞急性心內饃炎
• ABE: acute bacterial endocarditis 急性心內膜炎
• NVE: native valve endocarditis 天然瓣膜心內膜炎
• PVE: prosthetic valve endocarditis 人工瓣膜心內膜炎
• NBTE: nonbacterial thrombotic endocarditis

PVE又可分為Early PVE和Late PVE
分別指術後兩個月內和兩個月後的感染。

常見菌種為

• NBE:
– Streptococci(viridans)、Staphylococci (coagulase +)
• IV drug abuser:
– Staphylococci(coagulase +)、Streptococci
• Early PVE:
– Staphylococci(coagulase - > + )、G(-) aerobic bacilli、Fungi
• Late PVE:
– Streptococci = Staphylococci (coagulase - > + )

治療方面則針對菌株治療，

PVE的治療通常需要6周以上。

若為PVE-MSSA：oxacillin 2 g/q4h IV for 6 wks
開始治療的兩個禮拜可加上Gentamicin 1 mg/kg q8h for 2 wks
若為PVE-MRSA：Vancomycin 15 mg/kg q12h IV for6 wks

PVE-streptococci
penicillin G 4 million U/q4h IV for 6 wks
or
Ceftriaxone sodium 2 g/q24h IV/IM for 6 wks

NVE的治療為通常4周。
NVE-streptococci：penicillin G sodium 3 million U/q4h IV or
　　　　　　　　　Ceftriaxone sodium 2 g/q24 h IV/IM

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以上報告，完畢！