Cushing Reflex

今天來講些特別的吧。NSICU。

NSICU的病人要注意的其中一個要點就是顱內壓(Intracranial pressure,ICP)的控制。

心臟會提供血液給腦部，所以說拉，腦部的壓力必須要小於體內血壓才行，而ICP與MBP的差距，就是腦部的灌流壓(CPP，Cerebral perfusion pressure)。有公式如下:CPP=MBP-ICP

一般來說，正常成人的ICP都是小於15 mmHg的。但如果遇上了腦部的外傷問題，ICP就會飆到超過20 mmHg以上，也就意味著腦內的灌流量減少，無法提供相當的血液至腦部。會併發一大堆的問題，比如說意識改變、嘔吐、還是視乳頭的水腫(papilledema)而引發的視力障礙之類。所以說拉，ICP的控制是很重要的。

但除了以上的併發症之外，還有另外一個併發症為Cushing reflex，有以下三種臨床表徵: bradycardia, respiratory depression, and hypertension。

當CPP降低時，CNS內的下視丘就會反射性的提高血壓。而血壓提高之後，體內的baroreceptor會經由迷走神經反射，降低心跳速率。同時，顱內壓的提升也會影響到腦幹對於呼吸速率的調節，而造成呼吸抑制的現象。

下篇待續:降ICP藥物mannitol，還有hypertonic saline的使用方式。