你永遠搞不定的腎臟(上)

因為我的病人是個腎肺症候群
所以我們來了解一下急性腎衰竭
急性腎衰竭的定義
依照病人的baseline腎功能分三種

1. SCr小於1.9的病人,scr上升0.5
2. SCr為2~4.9的病人,SCr上升1.0
3. SCr>5的病人,SCr上升1.5

至於其他的像是RIFLE criteria等就請自己去看書

我實在是懶得打了.接著就直接進入ARF!

ARF大致上分成三種,腎前/中/後,

腎前ARF大致上是受血行的影響才會發生

會造成的原因就記會造成灌流不足就可以了EX.用太多利尿劑脫水過度 /低血壓/心臟衰竭/肝衰竭

如何從lab data去判斷一個人是不是腎前呢?

就要算FENa,公式請自己去看華盛頓先生第254頁.

如果真的是因為灌流不足而造成的ARF,

你那單純的腎臟就會覺得"救命阿!這個人已經不能再流失任何水分了!看我把所有的水都留住!!"

所以你尿中的鈉排除量就會很低(FENa小於1%),但要小心病人是否在用利尿劑,利尿劑會使鈉的排除增加,所以會mask這個情形.

或是,BUN/Cr>20也代表這個人是脫水的.

治療:灌水和適度的灌水.

腎後腎衰竭:往往都是這兒塞那兒堵,只要把塞住的結石/攝護腺/腫瘤移開就沒事了.

精采的腎中下次補!