取材完仍然想拖稿的話…

那就代表只是想拖稿而已 (喂)

今天要來介紹的是cytomegalovirus infections (CMV infections)

緣起：這是一位神秘人A的故事…
　　　於住院期間,出現了FUO(fever of unknown origin)情況
　　　又有水瀉、腹痛等情況，於是主任眉頭一皺，覺得病情…
　　　
　　　很單純，可能是Clostridium difficile造成的
　　　pseudomembranous colitis偽膜性結腸炎。
　　　因此給予了metronidazole 500mg PO TID進行治療。

　　　但後來做了大腸鏡檢發現了某些ulcer病灶，並對其進行檢驗
　　　發現確實為CMV感染造成的colitis ,
　　　便給予了ganciclovir 250mg IV Q12H進行治療…

CMV –cytomegalovirus巨細胞病毒

CMV造成的人類疾病相當的多樣，視其宿主狀況的不同，
可能會有不同病狀。

每個人身上其實多少都帶有CMV，只是感染有沒有發生而已。
因此，會不會發生感染，就和人的免疫能力有關囉。

CMV infection常發生在免疫力不全的人身上，像是器官移植、
HIV感染者，都是常見CMV感染的族群。

而免疫力健全的人，通常是不用有症狀出現的。

感染種類：以CMV retinitis視網膜炎最常見，
其他還有CMV pneumonia、encephalitis、esophagitis
Pericarditis and myocarditis。

而這次case的CMV colitis則算是相當少見的一種感染。

傳染途徑：(1) sexual – 沒有固定性伴侶的人是高危險群
　　　　　(2) close contacts – 容易接觸到飛沫、體液等感染源
　　　　　(3) blood or tissue exposure
Treatment：
(1)ganciclovir for CMV colitis or esophagitis
　→5mg/kg IV Q12H for 21-28days
　　症狀緩解即可停藥，沒有maitenance dose
　→我們醫院是500mg/vial。
　→腎功能不佳需調整劑量，原則就是減半減半再減半！
　Clcr 50-69：2.5mg/kg Q12H
　Clcr 25-49：2.5mg/kg Q24H
　Clcr 10-24：1.25mg/kg Q24H
　Clcr ＜10：1.25mg/kg 每週3次
　→若為retinitis則為
　induction dose：5mg/kg IV Q12H for 14-21days
　maintenance dose：5mg/kg IV Q24H for 7days/week
　→副作用：leukopenia、thrombocytopenia、neutropenia、anemia
　　 CNS – confusion
　→contraindication：ANC ＜ 500/mm3 or PLT ＜25000/mm3
　(ANC為absolute neutrophil count計算方法核心課程有提過囉！)
　→臨床監測數值：CBC (WBC、PLT、Scr)每1週要監測兩次的WBC！

(2)valgaciclovir：口服的ganciclovir，是它的prodrug，
　　　　　　　　　配合食物共服有較好的生體可用率(60%)。
　 →Induction dose：900mg PO BID for 21days
　　Maintenance dose：900mg PO QD
　→我們醫院為450mg/tab
　→腎功能不佳需調整劑量，原則還是減半減半再減半！
　　 洗腎病人不建議使用，而會使用ganciclovir
　 →副作用：似同ganciclovir

(3)Forscarnet：for AIDS-CMV retinitis
　→Induction dose：90mg/kg IV Q12H for 14-21days or
　　　　　　　　　 60mg/kg IV Q8H for 14-21days
　　Maintenance dose：90-120mg/kg IV Q12H
　→腎功能不佳需調整劑量，依Clcr和體重需要做不一樣的調整。
　→副作用：電解質異常(低血鉀、低血鎂、低血鈣、低磷酸根等)
　　　　　　腎毒性(Clcr下降)
　　　　　　Anemia、granulocytopenia
　→臨床監測數值：Clcr – 用藥後24hrs中要檢驗
　　　　　　　　　CBC、K、Ca、Mg、磷酸根濃度

(4)Cidofovir：由於用藥相當複雜，目前很少用就不多做介紹了。

問題探討Q&A

Q1：ganciclovir造成WBC下降，但當病人又不得不使用其治療時，
　　該怎麼辦？
A1：施打Filgrastim白血球生成素，
Granulocyte-Colony Stimulating Factor(G-CSF)

Bone marrow suppression:
I.V., SubQ: 10 mcg/kg/day;
根據neutropenia的嚴重度和時程來調整劑量

ANC ＞1000/mm3連續三天: 減少劑量成5 mcg/kg/day.
若ANC remains ＞1000/mm3又持續三天就可以停藥了。
If ANC decreases to ＜1000/mm3: Resume at 5 mcg/kg/day.
If ANC decreases ＜1000/mm3 during the 5 mcg/kg/day dose:
Increase filgrastim to 10 mcg/kg/day and follow the above steps.

Q2：什麼時候才會選用Foscarnet呢？
A2：通常是CMV對ganclovir產生抗藥性的時候就會用它，
　　不過像是encephalitis等CSF的感染，
　　因為foscarnet的CSF分佈較好，也會用到。

----------------------------------------------------------------------

以上是本日CMV介紹，最近每日一菌都不見了，

取而代之的是好多的病毒啊… Q口Q