Sepsis !

今天看的病人，在之前就有DM、CVA、以及ESRD(Clcr=29.67)的病況，目前有接受血液透析的治療。而被送入加護病房的原因是發燒，而且意識不清。

在診斷上有敗血症的徵狀，並且有敗血症的休克，鼻竇亦有發炎。而病患本身的意識不清情況，應該是由敗血症所引起的。經過CT檢查，有腦膿瘍(brain abscess)的情況。而病患身上檢出Candida albicans、Staphylococcus、以及Pseudomonas aeruginosa

在消化方面，病患的消化能力非常差。因此有考慮使用TPN的可能性。

藥物方面的治療，對於敗血症的治療上使用了
Vancomycin HCl inj 500mg/vial 500.00 IVF TIW
Ceftazidime 1g/vial 1.00 IV Q12H&ST
Amphotericin B(IVF) 50mg/vial 50.00 IV QD&ST
Metronidazole inj 500mg/100ml/ 500.00 IVF Q8H
Acetaminophen 500mg/tab 1.00 PO Q6HPRN
Cilostazol 50mg/tab 1.00 PO BID

而為了治療病患的消化功能，則使用了下列藥物
Lactobacillus casei 250mg/cap 1.00 PO TID
Dioctahedral Smectite 3g/sache 1.00 PO TID
Sucralfate gel 1gm/5ml/sach 1.00 PO BID
Combizym tab (10) 1.00 PO TID
Mosapride 5mg/tab 1.00 PO TID
Amino Acid 7% 250ml/bot 1.00 IVF QD
Smof lipid 20% Emulsion 250ml/ 1.00 IVF QD

那要注意哪些方面呢?

1.因為病患有ESRD的狀況，所以說在使用藥物的時候，要注意到劑量的調整，並且在進行血液透析時還須特別注意。

2.說到HD，這個病患又有使用Vancomycin，那想問一下進行Vancomycin的TDM時機要如何跟HD配合? Vancomycin進行TDM的時機，其Peak是在給藥後60分鐘，而測量trough的時機點則是在給藥前30分鐘內。而遇上了HD時，給藥時間以及測量trough的時機點都必須要在HD之後，才能測得Vancomycin於血中最低的濃度為何。

3.喔對了要補一下，vancomycin的peak濃度為20~50 mg/dl，trough濃度為10 mg/dl
(資料來源為核心教材)

其實這個CASE喔，還有很多東西可以好好挖，比如說ESRD-HD、以及敗血症腦病變等。其他的還要努力挖個兩三下才能做出全面的評估。