外出取材是個拖稿好理由

由於昨日的AIDS遭到雷擊，

噢，患者沒事，遭到雷擊的是閱讀AIDS CASE的筆者。
導致讓我想要無止盡拖稿...T口T

認識一個病實在是需要花上大筆大筆的時間阿，
即便是很基礎的訊息，累積起來也會變一個很龐大的資訊串...

幾個小時還真是很難消化和吸收，
突然多了幾許"常恐秋節至，焜黃華葉衰。
　　　　　　　百川東到海，何時復西歸。少壯不..."的惆悵阿。


後面的詞句為了避免流於庸俗就不說了，諸君心底明白就好了阿...(嘆)

好的，那麼我們進入昨日主題，AIDS -後天免疫缺乏症候群


------------------請忽略這條平凡的分隔線-----------------------------------

C.C.:Fever with general weakness for one day
本次的病人是一位因發燒而就診的病患。
並且最近常有一整天疲憊虛弱的現象。
病人咳嗽有白痰，並且覺得頭暈和食慾不振
他表示有喉嚨不舒服以及流鼻水。

再經過問診後，發現他體重於最近兩個月內下降7-8kg，
並有oral candidasis和homosexual行為
便做了HIV screening check和西方墨點法。

待檢驗結果確定，便開始執行HAART治療。
同時也對Toxoplasma、CMV、Cryptococcal、CD4進行檢驗

以下是目前病患的用藥：

Penicillin G Na inj. 3MU/vial 3.00 IV Q4H
Sevatrim 1440.00 IVF Q8H
Prednisolone 5mg/tab 2.00 PO TID TABL
Zidovudine 300mg & Lamivudine 1.00 PO BID TABL
Lopinavir200mg+Ritonavir50mg 2.00 PO BID TABL
Fluconazole 50mg/cap (2) 4.00 PO QD CAPS
Nystatin 500,000u/cap 1.00 PO TID CAPS
Clarithromycin 500mg/tab (1) 1.00 PO BID TABL
Acetylcysteine 66.7mg/g 3g/pac 1.00 PO TID PACK
Dextromethorphan HBr SR 60mg/t 1.00 PO BID TABL
Lorazepam 0.5mg/tab (10) 1.00 PO QN TABL

-------------------------------------------------------------------------
AIDS -後天免疫缺乏症候群

病毒：HIV type I – 屬retrovirus
致病原因：感染 (1) Lymphocyte：造成lyphopenia
　　(2) CD4 surface protein：CD4 T-cell耗損、
　　　　　　　　　　　　　cell-mediate immunity減弱
　　(3) human retrovirus coreceptor(chemokine)：polyclonal B-cell活化
→長期下來，免疫功能嚴重喪失造成AIDS。

Part I. Diagnosis

由於感染HIV到抗體出現至少須經6~12週的空窗期後，才能抽血檢驗測試是否感染。並且又有將近5~10年的潛伏期，所以應該要如何判斷是否感染呢？

→少部份的病人於感染數週或數月後可能出現淋巴腺腫、脾腫、出汗、
　發燒、疲倦 、皮膚發疹、肌肉關節疼痛、咽喉疼痛等急性症狀，
　而後進入沒有症狀的潛伏期 。

　發病時會有體重急遽減輕、疲倦、夜間盜汗、持續發燒（三個月以上）、
　下痢、淋巴腺腫大、並可能發生肺炎、泡疹、白色念珠菌、梅毒等各種症狀。

像是上述CASE提到的病人，就有fever , Weight loss , fatigue ,
鵝口瘡oral candidiasis感染 , 並且有pneumonia病狀。

其實像發燒疲倦這一類非特異性的症狀，都不能代表是HIV
即使是pneumonia , 也有很多可能 , 所以會作Influenza Ag、Strep.pneumonia 的檢驗。

比較需要注意的，就是體重急遽下降伴隨有鵝口瘡和不明熱的現象了！
有了以上情況，就可以懷疑為HIV並抽血作檢驗進行確認。

Part II. 伺機性感染(opportunistic infections/OIs)

免疫力低下後，很大一個需要考量的莫過於併發症了，
同時它也是AIDS最大的特色之一。

那麼有哪些常見的感染呢？　像是...
˙PJP肺囊蟲肺炎 ：出現2週以上fever or oral candidiasis
　　　　　　　　　並CD4 cell <200cells/ul，較容易感染。
˙Toxoplasma弓漿蟲：CD4 cell<100cells/ul，容易感染。
˙Mycobacterium tuberculosis(MAC)：CD4<50cells/ul，易感染。
˙TB：Purified protein derivative (PDD) (+)
這些都是應該要視病人的CD4數來投與預防性給藥的！

當然還有其他OIs像是，CMV、Hepatitis、
黴菌感染(ex:candidiasis、cryptococcal)
細菌性感染(ex：syphilis、bacterial pneumonias)
但這些則有報告指出，不建議進行預防性治療。

舉例而言，CMV的治療藥物ganciclovir，有neutropenia副作用，
而大部分的抗HIV用藥都有bone marrow suppression的副作用，
當併用的時候，產生neutropenia的機會就更高了！

接著來看看case病人的用藥吧！

這是病人的檢驗報告：
Toxoplasma IgG (-)
CMV IgG,IgM (+)
Cryptococcal Ag (-)
Syphilis (+)
CD4 T-cell 26 cells/ul

CD4只剩26顆，所以幾乎預防性給藥都要給了。
而針對其他的OIs也作了進一步檢驗的測試。

Penicillin G Na inj. 3MU/vial 3.00 IV Q4H →治療neurosyphilis , 根據熱病是
以Crystalline penicillin G, 3～4 m.u.IV q4h ×10～14 days作治療。
至於為何不使用benzathine的原因上一篇有提到囉。

Sevatrim 1440.00 IVF Q8H
Sevatrim: Sulfamethoxazole 400 mg and trimethoprim 80 mg
→預防PJP肺囊蟲肺炎，一般使用劑量為1:5 ratio of TMP to SMX.
total daily dose of 15 to 20 mg/kg of the TMP component,
administered in divided doses every six or eight hours
給藥觀察一周，是否有情況好轉。

Prednisolone 5mg/tab 2.00 PO TID TABL
→同樣用於PJP預防治療，雖然目前並無文獻顯示有明確助益 　
但仍會用於緩解呼吸困難症狀。 　
通常是連續21天之療程： 　
Prednisone 40 mg twice daily for five days
followed by
Prednisone 40 mg daily for five days
followed by
Prednisone 20 mg daily for 11 days

Fluconazole 50mg/cap (2) 4.00 PO QD CAPS
Nystatin 500,000u/cap 1.00 PO TID CAPS
→用於治療candidias。
根據uptodate：
Fluconazole-The dose recommended is 200 mg loading dose,
　　　　　　　 followed by 100 to 200 mg daily for 7 to 14 day
Nystatin-400,000 to 600,000 units four times daily
　

Clarithromycin 500mg/tab (1) 1.00 PO BID TABL
→MAC之預防性給藥。　建議劑量如上。


核對之後有沒有比較有感覺了呢？

最後整理一下常見的Lab data：

˙CBC (complete blood count)
˙CD4 cell count /percentage
˙Virologic marker：HIV type I-RNA病毒定量 with PCR
˙Tuberculin skin test：結核菌素皮膚試驗
˙Venereal disease research laboratory/VDRL：Syphilis梅毒血清測試
˙Toxoplasma：弓漿蟲血清學檢查
˙Cytomegalovirus(CMV)巨細胞病毒檢驗：IgG
˙HBsAg、HBsAg、HBcAb和C肝檢驗
˙Chlamydia / Gonococcal urine probe披衣菌和淋病球菌尿液檢查
˙子宮頸Papanicolaou氏抹片：Pap smear , thin prep薄層抹片法(最常用)
˙HIV抗藥性檢查：新感染病人和懷孕婦女

這些都是檢查OIs不可或缺的噢！

-------------------------------------------------------------------------

這篇真的拖了好久啊...

有一半原因是打字打到一半當掉，網頁又沒存到，內容消失....


重打了好幾次啦T_____________T



所以我可以外出取材休刊一周嗎 (咦)