ICU殺手

今天的重點是HAP
在HAP的病人的經驗性用藥
有一件事很需要評估
那就是要先看病人有沒有可能是MDR
我直接copy up to date的MDR risk factor
1.Receipt of antibiotics within the preceding 90 days
2.Current hospitalization of ≥5 days
3.High frequency of antibiotic resistance in the community or in the specific hospital unit
4.Immunosuppressive disease and/or therapy
5.Patients with HCAP are at variable risk for infection due to MDR pathogens. status as defined by activities of daily living score .

如果有任何一樣risk factor用藥方式和一般就會有所不同
當然等到培養的結果出來之後就可以換成較窄效的抗生素了

No risk factor:
可以考慮單用下列藥物
cefepime
ceftazidime
ceftriaxone
ampicillin-sulbactam
Tazocin
levofloxacin
Ertapenam
imipenem
meropenem

如果嚴重懷疑是綠膿桿菌就用cefepime
懷疑是ESBL就只好用carbapenem類
至於這懷疑的理由是什麼...就是經驗了.

如果有任一個risk factor
要用三合一菜單,每種色系各依照病人的情形選一個

cefepime
ceftazidine
imipenem
meropenem
Tazocin
aztronam

ciprofloxacin
levofloxacin
gentamicin
tobramycin
amikacin

linezolid
vancomycin

治療時間長短主要是看臨床反應
例如:T/R/P 血壓 CRP WBC...

回到今天的病人身上
首先
看病人有沒有risk factor
結果他符合了1+2+3

所以其實他是有MDR風險的
照理來說應該要使用三合一

可是他的用藥如下
3/15~3/19 Tazocin
3/19 因為發燒所以換藥改為Tigecycllin.
用到今天下午情況穩定
轉到一般病房

這...只能說
Tigecycllin真棒XDD