電解質的正文1

problem list

1.低血鉀

2.高血鈣

3.代謝性酸中毒

4.高血氯症

5.低血磷

6.UGIB

7.acute pancreatitis

8.prerenal -ARF

首先是低血鉀

嚴重低血鉀的病患通常會出現在ER

他的特徵是倦怠,肌肉疼痛,下肢肌肉無力(抽筋),肌炎,便秘,腸阻塞,多尿,口乾,心律不整。

所以ER的醫生抽了他一支ABG再驗了個血清生化值

看到--K：1.5

醫生內心冒出了許多髒字(誤)的去幫病人插導尿管（原因之後再提）

因為心律不整的風險非常高，

如果做了ＥＫＧ就可能會看到明顯的Ｕ波或倒轉的Ｔ波

我們身為藥師看不懂沒關係啦！（去翻後面的診斷就有啦！）

接著他們就會去幫病人打ＫＣｌ和詢問送他來的家屬病史了

病史是很重要的!

因為知道病人過去的用藥我們才能去排除因為藥物造成的鉀離子細胞內外移動.

該怎麼打KCL？

翻開ＩＣＵ　ｂｏｏｋ中的對照表

當我們病人的血鉀值是１。５時，代表他身體內缺的鉀量是７００ｍＥｑ。

我們醫院的KCL是一支15% 20 mEq 10ml

標準泡法是一支泡到100ML的NS中打1小時 Q6H或Q8H 看你缺多少就打多少吧!

但是打的部位需要計較一下

因為KCL是個非常痛的東西(滲透壓高)

所以如果可以的話請找個技巧純熟的傢伙來裝個CVP打KCL

這樣病患比較不會從床上跳下來揍你XD

但是如果你的病患的血鉀小於1.5的話

就必須採取非常手段--run 40mEq /hr

你一定會想"20都這麼痛了,40一定更痛,所以一定要從CVP打進去吧!"

就在你這麼決定時

你的病人的心跳就停了!

因為透過CVP的輸液會增加右心腔室中的短暫高血鉀

所以CVP輸液最大的濃度只能用到20mEq /hr

書上提出的解決方法就是--左右開弓的從周邊靜脈各run 20mEq /hr

喔~好痛!但是這是非常時期的非常手段阿!!

接著趁著他再痛個半死打KCL的時候,我們開始進行藥師版ddx吧!

請翻開麻州口袋內科學４－１０　圖４－６

剛剛插尿管的作用就在這裡!

我們得到了尿液檢品中的尿鉀值!

因為你的身體已經在低血鉀了,自然會盡量留住鉀,

所以尿中鉀離子的濃度就會低,這樣就代表腎臟是無辜的.

兇手是其他人,例如:皮膚或腸胃道造成的流失...

可是如果尿鉀還是高的,就看他有沒有高血壓

如果有高血壓,我們就再抽一支去驗有沒有高aldosterone或是高renin 活性

這部分會牽扯到內分泌,我各個都講我就講不完了.所以跳過!(照會內分泌科~)

如果沒有高血壓,就要靠他的血液PH值來判斷了.

酸:DKA/AKA/RTA

鹼:利尿劑/吐/需要照會內分泌科的罕病

不一定:Mg缺乏.(所以無論如何都要抽一下Mg)

我們在這個時間點可以做什麼？

提出建議:

如果病人有在用digoxin,請他先hold吧!

如果病人有慢性腹瀉/腎小管酸中毒可以在慢性期時改用碳酸氫鉀/檸檬酸鉀(可以順便鹼化體液)

但是急性期時還是建議使用KCL因為他的反應最快

如果病人DKA可以建議在慢性期使用磷酸鉀

不過我們醫院只有KCL,所以其實是個白搭XDD

f/u:

EKG

血鉀濃度

PH值

血糖值

今天就先打到這裡...呼