雨天就是有Hydro-的感覺

由於前陣子septic shock正夯，
會發現由此跑出相當多的文，這一切都是N桑惹的禍阿…

那麼就來看看本日議題吧。
(噢，不是本日，是數日前…)

「為何septic shock的患者，會使用hydrocortisone呢？」

先來看看cortisol是在幹嘛的吧！

Cortisol是一種Adrenal hormone ,有抗發炎的作用。
在壓力之下，cortisol的分泌會大幅增加，
延長身體”fight or flight” response！

無壓力情況下的正常人，每天分泌的cortisol 約為10~20 mg，
而體內cortisol濃度約維持在5~24 mcg/dl。

Cortisol濃度由ACTH(adrenocorticotropic hormone)調控，
當身體遭受壓力或創傷時，為了應付外來刺激反應，
ACTH 會大量刺激腎上腺，使cortisol分泌增加，
平均濃度可以高達40 ~ 50 mcg/dl
CBG蛋白(cortisol binding globulin)也會降低結合比例，
使得更多游離的cortisol 釋放至血液中，
與更多的組織與器官產生所需的生理反應。

若處於急重症時，尤其是在敗血性休克的情況下，
常常會見到病人因腎上腺功能不足，體內無法產生足夠的cortisol，
可能會加速病程之惡化，導致預後不佳。

不過cortisol的使用與否是不是能降低死亡率，
可是經過一段很長的征戰阿。

根據2009年JAMA發佈的一篇Systematic Review：
Corticosteroids in the Treatment of Severe Sepsis and
Septic Shock in Adults
結論：「Corticosteroid therapy has been used in varied doses for sepsis and related syndromes for more than 50 years, with no clear benefit on mortality. Since 1998, studies have consistently used prolonged low-dose corticosteroid therapy, and analysis of this subgroup suggests a beneficial drug effect on short-term mortality.」

總算是很勉強的定義，它對short-term mortality是有益的。

因此目前對於septic shock仍會使用低劑量類固醇來治療。
而最常使用的為hydrocortisone，
劑量則維持在200~300mg/day。

至於使用時機，根據



指出，on 血管升壓素的時候，同時給予。
Off之後就慢慢降低cortisol劑量再拿掉。

至於ACTH test，根據醫師的說法是目前
只有病情穩定的病人才會做，畢竟情況不穩定，哪有閒時間來弄這個…

這樣大家有瞭解了嗎？
以上，報告完畢：）
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我真的很討厭下雨騎機車的感覺阿！！
回到家都濕透了T_________T….
我的鞋子阿阿阿阿阿~~~~~~~~~~~~