剛剛打算要去病歷室作Case Report，完成昨天討論後的延伸問題。
誰知道當我把單子拿出去之後，病歷室的人就只跟我說了兩個字:
5點。
阿阿阿阿…現在沒病歷可以看了。沒關係，還是有其他東西可以做的。
其中一個就是來這邊打梗。
說一下今天的東西吧。
Depakine® ，主成分為sodium valproate，為MICU常用的治療seizure藥物。
想在這邊討論一下valproatic acid過量時的現象，還有該如何解決。
在uptodate: Valproic acid poisoning這篇文章裡面，提到了當Valproic acid的血中濃度大於180mcg/mL時，就會有Valproic acid中毒的現象產生。有下列幾點:
1. CNS depression: lethargy
2. respiratory depression
3. hyperammonemia, valproate related encephalopathy
4. electrolyte imbalance: hypernatremia, hypocalcemia
5. hepatotoxicity
6. cerebral edema
其中上述提到的高血氨濃度，是因為Valproic acid的代謝物propionic acid，會抑制mitochondria上面的urea cycle emzyme，carbamyl phosphate synthetase，進而影響排除體內氨的功能而導致高血氨，而引發encephalopathy。
處理Valproic acid poisoning有幾個方式:
誰知道當我把單子拿出去之後，病歷室的人就只跟我說了兩個字:
5點。
阿阿阿阿…現在沒病歷可以看了。沒關係，還是有其他東西可以做的。
其中一個就是來這邊打梗。
說一下今天的東西吧。
Depakine® ，主成分為sodium valproate，為MICU常用的治療seizure藥物。
想在這邊討論一下valproatic acid過量時的現象，還有該如何解決。
在uptodate: Valproic acid poisoning這篇文章裡面，提到了當Valproic acid的血中濃度大於180mcg/mL時，就會有Valproic acid中毒的現象產生。有下列幾點:
1. CNS depression: lethargy
2. respiratory depression
3. hyperammonemia, valproate related encephalopathy
4. electrolyte imbalance: hypernatremia, hypocalcemia
5. hepatotoxicity
6. cerebral edema
其中上述提到的高血氨濃度，是因為Valproic acid的代謝物propionic acid，會抑制mitochondria上面的urea cycle emzyme，carbamyl phosphate synthetase，進而影響排除體內氨的功能而導致高血氨，而引發encephalopathy。
處理Valproic acid poisoning有幾個方式:
1. respiratory depression:那就維持呼吸道暢通阿。
2. CNS depression:可利用naloxone解除。劑量為0.8-2mg
3. hyperammonemia:當體內的血氨代謝下降時，同時carnitine的濃度也會隨之下降。而供與L-carnitine能讓體內的氨濃度下降，減低Valproic acid中毒現象。使用劑量為50 mg/kg/day
4. 還有，就是加速Valproic acid從體內排出去的方法了。在GI的話，可以使用活性炭(activated charcoal)。有兩種使用方式:
a. single dose: 1g/kg
b. multiple dose:0.5g/kg q8h 總共4次。
5.但如果是注射劑型的Valproic acid勒?Uptodate上面有提到Hemodialysis 與Hemoperfusion，因為Valproic acid的分子量較小(144)所以說可以利用上述方式移除。但也因為Valproic acid的high protein binding比率，因此效力不太良好，也較少使用。
等等5點時還要去病歷室看一下病歷...(murmur time)
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