補梗跟補牙齒一樣痛

因為昨天睡眠不足，導致拖稿行為再次出現。
然而今天依然很想睡，所以我想拖…

嘛，還是老老實實的打完它吧。

很難得的今天來了一個不一樣的新病人，
看病歷的時候，主任邊碎念著：
"這diflucan 1顆QD是在吃什麼鬼，為什麼ER老是要罰我寫病歷…”

源起：70yrs male因下肢疼痛到ER，
　　　當時因腿部腫脹壓痛發冷，懷疑為PAOD
　　　病人目前病史有PUD、HTN、CAD s/p PTCA、
　　　BPH、type II DM、HCV carrier
　　　去年曾多次腦梗塞。

　　　因此做了ABI測試，不過數值都在正常範圍內。
　　　四天後因fever , 並且發現UTI (candida albicans)
　　　給予了fluconazole 50mg QD就轉進感染科了…

目前用藥：
Cefmetazole 1g Q8H IV
Fluconazole 50mg QD
Amlodipine besylate 5mg BID
Perindopril 4mg+Indapamide 1.25mg QD
Lamotrigine 50mg HS
Ultracet 1顆 TID
Esomeprazole 40mg QD
MGO 1 QID
Sennoside 15mg HS
Cilostazol 50mg BID
Warfarin 1.5mg QD
Glimepiride 1mg QD

Lab data： INR：2.35 　PT：17.4 　aPTT：40.1

討論：
PAD = PAOD (peripheral arterial disease)
週邊動脈阻塞性疾病：腿部肌肉缺血缺氧進而壞死。
依Fontaine grading grade分為四級，
Grade I：肢體麻感，皮膚溫度下降
Grade II：間歇性跛行(intermittent claudication)
Grade III：息痛(休息疼痛，夜間疼痛)
GradeIV：潰爛壞死

檢測：ABI – Ankle-Brachial Index
測手臂及下肢血壓，可知血管阻塞程度
ABI = 下肢SBP / 上肢SBP
Normal：1.0
輕度：0.9-0.7 (intermittent claudication)
中重度：0.7-0.4 (Ischemic pain)
重度：小於0.4 (Gangrenous extremity)

Risk factor：DM II、HTN

治療：
(1)Pletaal(Cilostazol): 100mg BID
與CYP3A4、2C19 inhibitor併用時，需減半 50mg BID
有血管擴張及抗血小板凝集作用，
可以緩解腿部的疼痛並改善末梢血液循環。
對預防顱內血管的阻塞，避免再次發生中風也有效。

(2) Plavix (Clopidogrel): anti-platelet, 75mg QD

(3) Aspirin：並無法改善其症狀，但可以降低心血管疾病的發生，
　　　　　但有腸胃道出血者較不適宜。
(4)PGE1：擴張末梢血管，抑制血小板凝集。
(5)Trental ( Pentoxyfylline) :
是屬於血液循環促進劑， 藉其對紅血球變形的影響，
抑制血小板凝集及減低血液粘稠度， 改善末梢血管循環。

由於病人目前用藥有warfarin、cilostazol、
CYP inhibitor(fluconazole、esomeprazole)等藥物，
可能會容易出血，因此需監測INR

一般Target INR在2~3之間。
因此Fluconazole、cilostrazol、warfarin都調整了劑量，
但fluconazole 50mg　1顆QD還真的不知道對candida的治療有沒有幫助…
通常治療劑量是200-400mg /day…

嘛，看明天有沒有做什麼更動吧！
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終於補完梗了。
真的跟補牙齒一樣痛。
今天去洗牙洗的哇哇叫…
我真的是十分痛恨看牙醫啊。
而且接下來就得跟智齒奮戰了，好傷心。嗚…

所以今天就來聽一首開心的曲子吧！

莫札特 雙簧管F大調四重奏K.370 第一樂章 ←點我點我


我不要牙痛啦T______________T