了解DI才是個好藥師

為什麼呢?

提供Drug Information是藥師需要具備的能力。


但在臨床組，你可能也會遇到

Diabetes insipidus 尿崩症


源起：肝膿瘍傳奇裡的那位KP先生，
　　　昨天情況好轉，終於可以從ICU畢業了，
　　　真是可喜可賀，可喜可賀。

　　　不過卻在大前天被發現尿量異常，
　　　因此做了urine的檢驗，被診斷為NDI

lab data：

Urine Na：110 meq/L (40~220)
Urine Osm：282 mOsm/kg (300~900)
Urine Osm 1hr after DDAVP：291 mOsm/kg
Urine Creatine ：29.6 mg/dL

Serum Na：145 meq/L
Serum Osm：313 mOsm/kg
Serum Creatine：9.5 mg/dL

Discussion：

Diabetes insipidus分為兩種：
1.Central DI 中樞性尿崩症 (CDI)
2.Nephrogenic DI　腎性尿崩症 (NDI)

差別就在於對ADH的反應。

CDI對ADH有感受性，但體內ADH卻不夠：ADH deficiency
NDI則相反，對ADH沒有感受性：ADH resistance

臨床判斷上會給予DDAVP，一小時候檢測UOsm變化量，
若＞50%則為有感受性。

在DD方面，DI通常會有Uosm＜300的情況

Etiology的話，
CDI可能是外傷、手術、腦炎、腦膜炎、結核、黴菌感染造成

NDI則和遺傳、藥物、代謝、renal disease有關。



接著就針對病人的NDI來討論吧。

藥物方面：
會造成NDI的藥物有 lithium,cidofovir and foscarnet
vasopressin V2 receptor antagonists, amphotericin B,
demeclocycline, ifosfamide, ofloxacin, orlistat. didanosine

不過病人沒有用到這些，所以排除drug-induced的可能。

代謝方面：
Hypercalcemia
Hypokalemia 也都可能會造成NDI

他也沒有這方面問題。


renal： bilateral urinary tract obstruction,sickle cell disease or trait,
　　　 renal amyloidosis and Sjögren's syndrome
recovery phase of ATN


算了一下他的FeNa：(110/145)/(29.6/9.5) = 0.24 =24.3%

因此可能有腎臟方面的疾病 (ATN FeNa＞2%)

故不排除為造成NDI的原因。



治療方面：

建議為

限鹽飲食

thiazide diuretics：hydrochlorothiazide 25 mg QD
to a usual maximum of 25 mg BID

抑制NaCl的再回收，提高尿中濃度。


目前病人的治療藥物是給予Fluitran 2mg QD ,
因AFR故有做劑量上調整。

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好想睡覺。
好想睡覺。
好想睡覺。
好想睡覺啊啊啊啊啊!




主任每天都會講出很驚人的話，
都可以出一本嚇死人語錄了。