肝膿瘍的復仇

Liver abscess有很多可能造成的原因，
不過為了接續上集N桑的case，
這篇主要就來講由Klebsiella p.造成的肝膿瘍吧！

什麼樣的人容易感染KP菌呢？
A：免疫能力受損的病人EX：DM, 酗酒, 癌症, COPD,
and glucocorticoid therapy

由KP引起的肝膿瘍可分為兩種。
(1) primary liver abscess 原發性肝膿瘍
→只由單一KP菌造成的肝膿瘍，沒有其他容易感染的腹內因子，
　但此類患者幾乎都有糖尿病。
(2) secondary liver abscess 次發性肝膿瘍
→患者多有其他危險因子像是有膽道疾病、直腸疾病、
腹內手術or創傷等。

Liver abscess的臨床表徵：
(1) 右上腹1/4處壓痛
(2) 發燒、噁心、嘔吐、腹瀉
(3) leukocytosis
(4) serum alanine and aspartate aminotransferase　↑
(5) bilirubin↑

診斷：腹部超音波和CT
→當病人有出現不明熱，並有給予適當抗生素仍無退燒則需進行檢測

治療：
(1) Drainage(引流)：
當abscesses with a diameter ≧5 cm需考慮進行catheter drainage
(2) Antibiotics：
在引流的同時，需給予廣效抗生素進行治療。
Ampicillin-sulbactam 3 g Q6H 或
Piperacillin/tazobactam 3.375 g Q6H 或
Ticarcillin-clavulanate 3.1 g Q4H或

「3rd cephalosporin 如 ceftriaxone (1 g IV Q24H) 加上
metronidazole (500 mg IV Q8H)」

若對beta-lactams過敏，則改用

「ciprofloxacin 400 mg IV Q12h or
levofloxacin 500 mg IV QD 加上
metronidazole (500 mg IV Q8H) 」

如果對beta-lactams過敏沒有很嚴重，也可用
Imipenem (500 mg Q6H)
Meropenem (1 g Q8H)
Ertapenem (1 g QD)

這類疾病的抗生素治療通常需持續4~6周。
開始的2~3周需給予parenteral抗生素，若之後全身性症狀有改善和
引流已完成，可改用口服抗生素治療。
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今天很快速的進入正題…
真是好正經的嚇死人啊。

是因為肝膿瘍等不及復仇了嗎。 (喂)

總覺得文章越來越難產了…-口-