營養篇

嚴重營養不良且幾乎沒有進食的病人，開始營養治療可能會造成臨床不良症狀，稱為再進食症候群(refeeding syndrome)。
症狀包括：
1. 低血磷、低血鉀、低血鎂
2. 體液過荷&CHF
3. 心律不整
4. 葡萄糖不耐症

飢餓會導致胰島素抗性，因此給予大量葡萄糖時，會造成明顯的血糖上升。尤其在thiamine缺乏的病人，給予碳水化合物容易造成Wernicke's encephalopathy。

Wernicke's encephalopathy是因大量葡萄糖負荷而發生腦病變，典型的症狀是記憶減退、迷糊且身體動作無法協調。嚴重缺乏的人還會造成柯氏症狀(Korsakoff's Syndrome)，症狀的特色是健忘，冷漠與喪失方向感。

Thiamine與adenosine triphosphate(ATP)結合後形成coenzyme - thiamine pyrophosphate，是醣類代謝的重要酵素，可用來治療alcohol withdrawal syndrome，長期飲酒而酒精中毒的人，消化系統無法吸收thiamine，造成thiamine缺乏，若住院後給予碳水化合物會造成Wernicke's encephalopathy，因此通常會補充thiamine 100mg qd。

Glutamine在ICU是很重要營養補充品。Glutamine是人體中含量最多的游離胺基酸，為器官之間氮的攜帶者，主要在肌肉組織合成，是腸細胞、肝細胞、淋巴球及巨噬細胞用來複製細胞的能量來源。在正常的生理狀態下，Glutamine為「非必需胺基酸」的一種。但對於重大手術、外傷、燒傷或其他重症病患而言，肝、腎及腸道細胞對Glutamine的需求量增加，Glutamine就變成了「必需胺基酸」，必需由體外補充。給予Glutamine還能使體內維持較佳的正氮平衡，另外還可以降低感染率、疾病致死率及縮短住院天數。