只不過是附加的補充

今天的CASE也是跟小強一樣，是那位敗血症的病患。(因為他轉來MICU了嘛)

那我就補上幾點東西吧。

1.
病患的WBC值在一開始時為低到嚇人的1100，而ANC也只有413，經過使用G-CSF之後，WBC驟升至11000。那麼就在這裡簡略介紹一下這藥。

G-CSF的全名為granulocyte colony-stimulating factor。顧名思義，就是刺激顆粒性白血球生成的因子。

而在院內G-CSF的商品名叫Filgrastim，有兩種規格:
75mcg/0.3mL/amp (小兒使用)
300mcg/0.7mL/amp (成人使用)

那它的適應症有以下數種:
1. 在骨髓移植之後，增加WBC指數。
2. 因為化療所引起的嗜中性白血球低下症(neutropenia)
3. neutropenia患者同時發生骨髓造血不良症(myelodysplastic syndrome，MDS)
4. neutropenia患者同時發生再生性貧血(aplastic anemia)
5. 先天自發性嗜中性白血球低下症(congenital idiopathic neutropenia)

好了，看到上面落落長的一串，大概就知道G-CSF是給無法就由骨髓生成血球的病患使用。而病患也因為使用了G-CSF之後，WBC值飆回10000點大關。

不過現在病患的WBC值更飆到20000左右，而且GFR值從昨天的68一路盪到今天的6.8，這已經算是acute renal failure了。(關於ARF的章節喔，之後我會再繼續研究…)


2.
接下來，也是補充。這位病患在血中驗出的菌種呢，為Klebsiella pneumoniae，順手搬了一下抗生素的資料，再對對看病患目前使佣藥物的抗菌圖譜: clarithromycin、ceftriaxone、metronidazole。結果發現…似乎只有ceftriaxone的抗菌範圍有cover到Klebsiella pneumoniae，其他兩個抗生素在<熱病>上面看來，似乎都對Klebsiella沒有效用勒。

那就找找Klebsiella pneumoniae這傢伙對什麼抗生素有效吧。除了一開始使用的ceftriaxone之外，FQ、carbapenems、AMG都對於Klebsiella有效。

但檢驗報告今天才跑出來，之前都是診斷出病患的血液檢體中有GNB類的菌種，因此用藥也只能先利用廣效抗生素來擋擋。但在檢驗報告出來之後，相信明天的用藥應該會有大幅度的改變，那就等著看看會不會用上上述的那幾類藥物吧。